李刚医生的科普号

治疗前 分享一个既往的病例，刘某某，女，56岁，28年前因右肾肿瘤接受右肾根治性切除术，半年前体检发现左肾肿瘤，直径约5cm，诊断为左侧孤立肾肾癌。保证肿瘤的完整切除是提高患者预后的决定性因素，但如果再将左肾完全切除，患者就只能通过终身透析或肾移植才能维持生命。在完整切除肿瘤的同时，如何最大化保护肾脏功能是手术的一大难点。患者四处求医，却屡遭碰壁，因为它不仅要求精准保留大部分肾脏功能，更要求减少术中对孤立肾的损害。而在切除肿瘤时，阻断肾动脉以控制肿瘤丰富的血供，避免手术大出血是涉及到患者生命安全的常规必备操作，但血流阻断会严重损害孤立肾的功能，甚至可能发展为尿毒症。 治疗中 在详细查阅患者各项检查结果，对患者病情、手术风险进行综合评估后，为了同时实现控制肿瘤及最大限度保留肾功能，制定了开放性冷缺血肾部分切除的手术方案，具体方式就是术中阻断肾动脉的同时，用冰块冷却肾脏，降低肾脏周围温度，减少肾组织代谢，从而最大程度保留左肾存留肾功能。 手术十分顺利，患者术后恢复良好，术后第四天肾功能指标恢复正常。 治疗后 治疗后6月 术后半年，患者复查CT，肿瘤未发生复发或转移，且肾脏形态正常，肾功能指标也正常。 患者术后也在好大夫里面发表了真诚的感谢。

前列腺是男性体内的一个重要器官，它位于膀胱下面、直肠前面，呈“栗子”状，贴着尿道环绕在尿道口的下端处。虽然前列腺很小，但是它对于男性的生殖健康有着至关重要的作用。前列腺的主要功能是分泌液体，这种液体占了精液的主要成分，它的主要成分是含有丰富蛋白质、酶类和磷脂的前列腺液。前列腺液的作用是使精液成为一种黏稠液体，增加精子的存活时间并提高精子的生存能力，从而增加受孕的机会。此外，前列腺还可以帮助控制尿液的流动。前列腺的位置与尿道的位置十分接近，因此当前列腺受到刺激时，它会向尿道发出信号，让尿道收缩，从而控制尿液的流动。不幸的是，前列腺也容易出现各种问题。一些常见的前列腺问题包括前列腺炎症、前列腺增生和前列腺癌等。前列腺炎症是前列腺最常见的问题之一，它可能会导致尿频、尿急、尿痛等不适症状。前列腺增生是指前列腺组织的不断增生，这可能会导致尿流变慢、尿不尽等症状。前列腺癌是一种恶性肿瘤，如果不及时发现和治疗，可能会对男性的健康造成严重的危害。为了维护前列腺的健康，男性需要注意以下几点：首先，保持良好的生活习惯。例如，要定期运动、避免吸烟和饮酒、保持充足的睡眠等，这些习惯有助于降低前列腺疾病的发生率。其次，要定期进行前列腺体检。对于年龄在50岁及以上的男性来说，建议每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检测和前列腺指检，以便及早发现前列腺问题。最后，注意饮食健康。一些研究表明，一些饮食习惯可能与前列腺健康相关。例如，增加摄入富含番茄红素的食物，如西红柿、西葫芦等，可能有助于降低前列腺癌的发生率。此外，增加摄入富含锌、维生素E和维生素D等营养素的食物，如坚果、蔬菜、水果和鱼类等，也可能对前列腺健康有益。总之，前列腺是男性身体中一个非常重要的器官，它对于男性的生殖健康有着至关重要的作用。保持良好的生活习惯、定期进行前列腺体检以及注意饮食健康都可以有助于维护前列腺的健康。如果出现前列腺问题的症状，应及时就医，接受专业治疗，以保障男性的生殖健康。

一、定义：上尿路尿路上皮细胞癌（肾盂输尿管癌）是一种比较少见的癌症，通常发生在输尿管和肾盂的上部。这种癌症是由尿路上皮细胞发展而来的，是尿路上皮细胞癌的一种类型。二、症状：上尿路尿路上皮细胞癌的早期症状可能不明显，但随着病情进展，症状可能变得更加明显。以下是一些常见的症状：尿血或血尿，尿频、尿急和尿痛，尿路感染，腹部或腰痛，体重下降，疲劳和乏力三、诊断：如果您有上述症状，应尽快就医进行诊断。医生可能会进行以下检查：肾盂镜检查：通过输尿管放置一根细长的望远镜来检查肾脏和输尿管。CT扫描：使用X射线和计算机技术来生成肾脏和尿路的图像。标本活检：通过从可疑的病变组织中取出小样本进行病理学检查来确定是否为癌症。四、治疗：上尿路尿路上皮细胞癌的治疗方法取决于病情的严重程度和癌症扩散的程度。以下是一些常见的治疗方法：手术：这是最主要的治疗方法，切除范围包括肾及全长输尿管及部分膀胱壁。化疗：包括手术前使用化疗，也叫新辅助化疗，适用于术前肿瘤较重，化疗后可以减轻肿瘤负荷，延长复发时间和总的生存时间。还有就是手术后的化疗，也叫辅助化疗，适用于切除肿瘤后，病理报告提示肿瘤浸润生长，侵及肌层组织，需要化疗来提高预后的。再有就是手术后局部或者远处转移的患者，可以应用化疗使转移灶缩小甚至是消失。化疗的特点是有效率高，起效快，缺点是失效也快，往往四个周期不到已经失去效果。免疫治疗：主要应用于晚期有转移的肾盂输尿管癌患者，尤其是化疗后肿瘤进展，或者不耐受化疗的患者。免疫治疗的特点是药物起效较缓慢，一旦有效，往往作用比较持久。五、预防：虽然上尿路尿路上皮细胞癌的确切原因尚不清楚，但以下措施可能有助于降低罹患此病的风险：戒烟：吸烟是尿路上皮细胞癌的主要危险因素之一。健康饮食：摄入足够的水和蔬菜水果等富含营养素的食物。饮酒限制：大量饮酒与尿路上皮细胞癌有关。注意药物：某些药物可能与上尿路尿路上皮细胞癌的发生有关，如芬太尼、马来酸曲美布汀等。健康生活方式：保持健康的生活方式，包括适当的锻炼和控制体重等。六、结论：上尿路尿路上皮细胞癌是一种严重的癌症，病情发展迅速，治疗需要早期诊断和及时干预。如果您发现任何可能的症状，请尽快就医进行诊断和治疗，同时，注意预防措施也可以降低罹患此病的风险。

前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，它主要发生在前列腺组织中的细胞恶变形成的肿瘤。前列腺癌是男性健康领域的重要问题，每年全球有数十万男性被诊断出患有前列腺癌。那么，前列腺癌到底是什么，它的发病率如何呢？下面我们来详细了解一下。前列腺癌是一种缓慢进展的癌症，早期症状并不明显。通常，前列腺癌在早期可以通过前列腺特异性抗原（PSA）检测和前列腺指检来发现。如果病人的PSA值超过4ng/mL或者前列腺指检发现异常，医生通常会建议进行进一步的检查，如超声检查、核磁共振（MRI）等。前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，尤其是在60岁以上的男性。另外，有一些人群的前列腺癌发病率更高，如家族史阳性者、非洲裔美国人、北欧人等。此外，一些不良生活习惯也可能增加前列腺癌的风险，例如高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟等。前列腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和观察等。根据病情和患者的具体情况，医生会选择最适合的治疗方式。对于早期前列腺癌，手术和放疗通常是首选治疗方法。对于晚期前列腺癌，化疗和雄激素剥夺治疗（ADT）等药物治疗方法也可以用来控制病情。此外，对于一些轻微的前列腺癌，医生可能会建议观察和等待治疗。虽然前列腺癌是一种常见的癌症，但是通过合理的生活方式、定期体检和早期发现、早期治疗等措施，可以降低患前列腺癌的风险，提高治疗效果。因此，男性朋友们应该重视自身的健康问题，注重保持良好的生活习惯，如：坚持适度的运动、控制饮食，少吃高脂肪、高糖分和加工食品，多摄入新鲜蔬菜、水果等富含营养的食物。此外，定期进行前列腺体检也是非常重要的，可以帮助早期发现前列腺癌的病变，提高治疗成功率。对于已经被确诊为前列腺癌的患者，他们需要积极配合医生的治疗，注意调节情绪，保持良好的心态，提高抵抗力。此外，一些辅助治疗方法也可以帮助患者减轻病痛和提高生活质量，如心理疏导、营养支持等。总之，前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，但是通过合理的生活方式和及时的治疗措施，我们可以降低患前列腺癌的风险，提高治疗成功率，最大限度地保障男性的健康和生命。如果您或者您的亲友出现前列腺癌的症状，一定要及时就医，接受专业的治疗和指导。

治疗前 分享一个既往的病例，刘某某，男，27岁，体检发现双肾占位，左肾占位较大，大约4.7*5.2厘米，右肾占位略小，大约2.5*2.3厘米；结合CT表现，考虑诊断为双肾肿瘤，恶性可能性大；患者年轻，且为双肾肿瘤，因此双侧肾脏皆需要保留，但左肾肿瘤较大，且位于肾门附近，与肾脏血管关系极为密切，保肾难度非常大；患者走访了很多家医院，都建议切除左肾；患者慕名找到了我，我看过CT后感觉左肾肿瘤保肾有希望，就建议患者住院手术，如果能顺利处理好左肾肿瘤，那右肾肿瘤就比较好处理了。 治疗中 患者左肾肿瘤位于肾门前唇，与左肾静脉关系密切，故选择经腹腹腔镜处理左肾肿瘤，术中首先分离出左肾静脉及2支肾动脉，然后分离左肾静脉至肾门处，并将静脉的2级分支分离出来，之后将左肾肿瘤游离出来，阻断肾动脉，完整切除肿瘤，严密缝合切口，解除动脉阻断后，无渗血。 治疗后 治疗后365天 术后恢复良好，术后第一天即可进食，并下地活动，术后第二天基本恢复正常活动及饮食，术后七天拆线出院；术后病理证实为左肾癌。 术后一年复查CT无转移复发。 随访期间右肾肿瘤无明显进展，患者近期会回来处理右肾肿瘤。

治疗前 发布一个既往诊治的病例，患者孙某某，体检发现右肾占位，术前增强CT显示右肾下极肿物，恶性可能性大，腹主动脉与腔静脉之间可见肿大淋巴结，可疑转移。 治疗中 手术方案为腹腔镜根治性右肾切除，腹膜后淋巴结清扫术，术中完整切除右肾，并清扫了腹膜后淋巴结，尤其是对腹主动脉和腔镜脉之间的淋巴结进行了完整的切除，保证了肿瘤根治的效果。 治疗后 治疗后90天 患者术后恢复很快，术后第一天即可以下地活动，并开始进食，术后第二天基本恢复正常活动及饮食，术后七天拆线后出院。术后病理证实术前CT显示的腹膜后肿大淋巴结为转移癌，因为术中对所有病灶都做了完整切除，因此术后无需其他辅助治疗，定期复查即可。 术后3个月复查CT，局部无复发转移，腹膜后无肿大淋巴结。

卡介苗（Bacillus Calmette Guerin，BCG）通过局部灌注诱导膀胱粘膜发生非特异性感染，引起Thl细胞介导的免疫应答和抗肿瘤活性，助长巨噬细胞、淋巴细胞进入病灶而破坏肿瘤的正常生长环境。同时，BCG菌苗经膀胱粘膜吸收入血流以及引流到局部淋巴结内，刺激网状内皮细胞的增殖、分化与激活而动员大量的免疫细胞参加免疫反应，膀胱粘膜则出现细胞浸润、渗出、粘膜坏死。多因素共同作用从而抑制肿瘤细胞的生长，延迟肿瘤进展，减少复发风险。 2.适应症 适合人群（绝对适应症）： 高危非肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌，可以预防膀胱肿瘤的进展，推荐使用BCG。 可使用人群（相对适应症）： 中危非肌层浸润性膀胱癌，其术后5年的复发率为45％，而进展概率为1.8％[1]，可选择化疗药物或BCG。 *不推荐人群 BCG膀胱灌注并不改变低危膀胱癌的疾病进程，并且副作用发生率较高，因此不推荐低危膀胱癌使用BCG。 *禁用人群 对于免疫缺陷或损害的患者、正在使用免疫抑制剂的患者、BCG过敏的患者、以及急性传染病、严重慢性病患者，不能用BCG。 3.BCG灌注治疗方法 3.1首次灌注时间 由于术后膀胱有开放创面，即刻灌注易引起严重的副作用，因此禁止术后即刻灌注，通常在术后2周时开始。 3.2治疗时间 BCG治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答，再加3周的灌注强化以维持良好的免疫反应。BCG需要维持灌注1年以上方能得到临床获益，肿瘤进展的概率降低37%。 3.3灌注剂量 BCG膀胱灌注免疫治疗的最佳剂量目前同样尚无定论，BCG灌注治疗的标准剂量为81~150mg。治疗高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌时，推荐采用标准剂量。多发膀胱肿瘤时，标准剂量BCG治疗效果更好。对于中危非肌层浸润性膀胱癌，建议使用1/3标准剂量，其疗效与全剂量相同，副作用明显减少，但严重的全身毒性反应发生率并没有明显降低。 3.4 灌注前准备: 结核菌素皮试：确认非强阳性(提示非结核活动期)； 膀胱灌注前应排空尿液，并确认在近2小时内未大量饮水、输液及服用利尿药（如氢氯噻嗪等药物）。 灌注中注意: 灌注时保持身体放松，使尿道肌肉放松，以利于导尿管顺利进入膀胱。如有尿道狭窄等情况的患者，可事先向门诊医生说明，以便更换合适大小的导尿管； 灌注后需要： 请平卧，可适当变换体位，共保留2小时，期间更换体位（依次为仰卧，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位各30分钟），如有尿频尿急，小膀胱的患者可适当缩短时间。 若患者有尿潴留史，则建议灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。 4.BCG灌注后注意事项 4.1多饮水，勤排尿，鼓励治疗1周内多饮水，将残留药物排出体外，期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料等刺激性饮品，以减少膀胱刺激。 4.2治疗期间如出现非预期不良反应应及时咨询或就诊。 4.3禁忌药物 禁用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素，因上述药物可降低BCG疗效；此外，在BCG灌注治疗期间，因其他疾病需要就诊或用药时，应及时告知相关主诊医师。 4.4性生活 BCG治疗48 h内禁止性生活，其他时间需要使用避孕套。 5.BCG膀胱灌注常见不良反应及处理 膀胱刺激症是最常见的不良反应。BCG为活菌制剂，注入膀胱后引起局部刺激反应，是正常现象，也是药物发挥功效的过程，因此灌注排尿后鼓励多饮水，将残留药物排出体外。特别注意的是，因灌注后首次排出的尿液中含大量化学药物，故建议首次排尿在医院进行。 全身BCG反应和过敏反应罕见。膀胱有开放创面或有明显肉眼血尿时，不得进行BCG灌注。